わたしの明日に彩りを -臨床工学技士情報発信ブログ-
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透析のクリニックで臨床工学技士をしています。一意専心。
ja
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昨今のマスク着用推奨に関して
こんにちは、あきです。コロナ禍である現在、どこにいてもマスクの着用を義務付けられています。実際、マスクは感染リスク回避には十分な効果があるようですが、これからの季節(夏季)には要注意です。マスクを着けていると喉や鼻が加湿されている状態が保たれ、熱中症に気づくのが遅くなります。感染リスクに重きを置くのは大変すばらしいですし、私もマスク着用推奨派ではありますが、熱中症リスクも考慮し、人との距離が十分に
コロナ禍である現在、どこにいてもマスクの着用を義務付けられています。
実際、マスクは感染リスク回避には十分な効果があるようですが、これからの季節(夏季)には要注意です。
マスクを着けていると喉や鼻が加湿されている状態が保たれ、熱中症に気づくのが遅くなります。
感染リスクに重きを置くのは大変すばらしいですし、私もマスク着用推奨派ではありますが、熱中症リスクも考慮し、人との距離が十分に保てているなら熱中症リスクのほうに重きを置く方がよいのではないでしょうか。
特に小学生などの登下校では昨年も話題になりました。場合によっては熱中症予防のため、マスク未装着を推奨する勇気も必要かもしれませんね。
もちろん、十分な距離を保った状態で、ですが。
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2022-04-28T05:27:52+09:00
あき
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ブログ紹介
こんにちは、あきです。今回は私が運営しているもう一つのブログの紹介となります。こちらは臨床工学技士に関しての内容に特化していますが、もう一つの方は発達障害やADHD、双極性障害などの内容が主になります。あ、たまに趣味のキャップに触れていますので是非お立ち寄りください!生きづらいと感じていたらADHDでしたぜひぜひ。ご一読お願いいたしますー。人気ブログランキング
今回は私が運営しているもう一つのブログの紹介となります。
こちらは臨床工学技士に関しての内容に特化していますが、もう一つの方は発達障害やADHD、双極性障害などの内容が主になります。あ、たまに趣味のキャップに触れていますので是非お立ち寄りください!
生きづらいと感じていたらADHDでした
ぜひぜひ。ご一読お願いいたしますー。
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2022-03-20T16:11:14+09:00
あき
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コロナ患者対応の実際
こんにちは、アキです。私は現在、透析施設に勤務していますが、ご時世も相まって新型コロナウイルスに罹患した患者がバシバシ出ています。医療体系も崩壊しており、透析患者であっても入院することができない場合ばかりです。そういった場合は通っている透析クリニックや病院で透析を行うことになるのですが、これが医療従事者側から言わせてもらうと、結構つらいです。感染した人を攻めることはもはやできない状況ですが、これ以
私は現在、透析施設に勤務していますが、ご時世も相まって新型コロナウイルスに罹患した患者がバシバシ出ています。
医療体系も崩壊しており、透析患者であっても入院することができない場合ばかりです。
そういった場合は通っている透析クリニックや病院で透析を行うことになるのですが、これが医療従事者側から言わせてもらうと、結構つらいです。
感染した人を攻めることはもはやできない状況ですが、これ以上蔓延させないため、我々スタッフや家族を守るために過剰なまでの感染対策がなされています。
神経をすり減らしながら対応にあたっているため、かなり疲労がたまります。
通常の勤務でも医療従事者は結構なストレスを感じつつ勤務していますが、現在はオーバーキル状態です。
その精神に対してのケアもされていないのが現状です。病院側もそこまで手が回らないのでしょう…
自分が感染する恐怖、自分から家族に移してしまうのではないかという恐怖と日夜戦いながら業務にあたっております。
逃げることもできませんからね。
もし宜しければ、影ながら応援していただけると幸いです。
それでは、また。]]>
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2022-03-08T16:27:41+09:00
あき
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これならわかる。診療報酬制度!
こんにちは、あきです。病院で働いているといずれ理解しなくてはいけない分野。それが『診療報酬』についてです。『わたしは患者を治療するために医療の道にはいったの!金勘定は医療事務に任せればいいじゃない!(お局風)』では、だめなんですよね。難しい分野だからこそ苦手意識を持ちがちですが、必要なことは実はそれほど多くありません。ちなみに今回は慢性維持透析をメインでお話しします。病院も経営を行い、収入を得なけ
病院で働いているといずれ理解しなくてはいけない分野。
それが『診療報酬』についてです。
『わたしは患者を治療するために医療の道にはいったの!金勘定は医療事務に任せればいいじゃない!(お局風)』
では、だめなんですよね。難しい分野だからこそ苦手意識を持ちがちですが、必要なことは実はそれほど多くありません。
ちなみに今回は慢性維持透析をメインでお話しします。
病院も経営を行い、収入を得なければ職員を養うことはできません。職員がいなければ、結果病院はつぶれることになります。
輝かしい医療の本質とは離れてしまいますが、いやらしい話、収入を得なければいけません。
診察や治療行為・薬局での処方等、保険医療サービスに対する対価として病院側が保険者から受け取る報酬を診療報酬といいます。
この診療報酬のお値段は厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会(中医協)の意見も取り入れつつ決めています。
主に診療報酬が発生する内容は『技術・サービス』『物品価格』に対する評価となります。
それらを点数化し、1点10円計算で計算されています。
慢性維持透析では 『基本となる診療報酬項目+加算』 で診療報酬が算定されています。
透析時間と施設基準で細かく報酬が設定されています。
【施設基準】
慢性維持透析を行った場合1
次のいずれかに該当する保険医療機関
①透析用監視装置の台数が26台未満
②透析用監視装置の台数に対するJ038人工腎臓を算定した患者数が3.5未満
慢性維持透析を行った場合2
次のいずれにも該当する保険医療機関
①透析用監視装置の台数が26台以上
②透析用監視装置の台数に対するJ038人工腎臓を算定した患者数が3.5以上4.0未満
慢性維持透析を行った場合3
『慢性維持透析を行った場合1』又は『慢性維持透析を行った場合2』のいずれにも該当しない
この9つのどれか + 各種加算で診療報酬が決められます。
加算としてとれるものにはいくつかあります。
【透析液水質確保加算】 10点
①関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること
②透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の臨床工学技士が1名配置されていること
【慢性維持透析濾過加算】 50点
透析液水質確保加算の施設基準を満たす保険医療機関において、透析液から分離作製した置換液を用いる血液透析濾過を行った場合。
【長時間加算(1回につき)】 150点
通常の人工腎臓では管理困難な兆候を有するものについて、6時間以上の人工腎臓を行った場合に算定。
①心不全兆候を認める、または血行動態の不安定な患者
②適切な水分管理、適切な降圧薬管理、適切な塩分摂取管理を行っても高血圧状態が持続する患者
③高リン血症が持続する患者
【下肢末梢動脈疾患指導管理加算】 100点
慢性維持透析患者の下肢末梢動脈疾患について、下肢血流障害を適切に評価し、他の医療機関と連携して早期に治療を行うことを目的に制定。
①慢性維持透析を実施しているすべての患者に対し、下肢末梢動脈疾患に関するリスク評価を
行っていること。また、当該内容を元に当該医療機関において慢性維持透析を実施しているすべての患者に指導管理等を行い、臨床所見、検査実施日、検査結果及び指導内容等を診療録に記録していること。
②検査の結果、ABI検査0.7以下又はSPP検査40mmHg以下の患者については、患者や家族に説明を行い、同意を得た上で、専門的な治療体制を有している医療機関へ紹介を行っていること。
③専門的な治療体制を有している医療機関をあらかじめ定めた上で、当該医療機関について事前に届出を行っていること。
【慢性維持透析患者外来医学管理料】 2,250点
定期的に行われる血液検査や胸部レントゲンなどの検査料。基本的にこれに含まれる範囲内で定期検査をやりくりする。比較的高価な検査も含まれるため、経済的に効率の良い、かつ患者管理において漏れのないよう定期検査を組む。
※項目詳細は膨大な量なため省略させてください(´;ω;`)
上記に挙げたもの以外でも医療機関によっては糖尿病に対する指導加算等、+α取れるものもあります。
これらは病院経営には欠かせない知識となります。
覚えておいて損はないですし、管理職となるなら必須の知識ですので気になる方はぜひ勉強してみてください。
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2018-11-11T00:26:50+09:00
あき
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透析膜の分画特性
こんにちは、あきです。透析膜の分画特性という言葉を聞いたことはありますか?学会や勉強会では「シャープな膜特性で…」なんて先生方は言っていますよね。透析膜においては分子量の抜け具合を分類付けするのに用いています。何を基準に、何を抜きたくて何を抜きたくないのでしょうか。現在では主に抜きたい分子量をβ2-MGに、抜きたくない分子量をアルブミンに合わせて設定しています。この分画特性には『シャープ』と『ブロード』
透析膜の分画特性という言葉を聞いたことはありますか?
学会や勉強会では「シャープな膜特性で…」なんて先生方は言っていますよね。
透析膜においては分子量の抜け具合を分類付けするのに用いています。
何を基準に、何を抜きたくて何を抜きたくないのでしょうか。
現在では主に抜きたい分子量をβ2-MGに、抜きたくない分子量をアルブミンに合わせて設定しています。
この分画特性には『シャープ』と『ブロード』の2種類があります。
シャープな膜とは、アルブミンの漏れを押さえ、β2-MGなどを選択的に除去することを目的にされています。そのため、特定の(主にβ2-MG)分子量周辺以外はそこまで抜けません。
ブロードな膜とは、シャープな膜に比べアルブミンの篩係数が高いため、β2-MGも抜けるけど、アルブミンも抜けるといった感じです。
β2-MG:11800、α1-MG:33000、アルブミン:66000
さて、実際治療として使うにはどちらがいいのか。
販売されている製品としてはシャープな膜特性の透析膜が多いイメージですが、私個人の意見としてはブロード膜押しです。
『アルブミンも抜けちゃうじゃない!』
ごもっとも。体を作るための蛋白質・栄養成分ともなるアルブミンを過剰に抜いてしまってはどんどん痩せていきます。また、アルブミンは薬剤とくっつき、各臓器に薬剤を運ぶ役割(DragDeliverySystem)もあります。
一人で何役もこなすなんて大変社畜精神の高い存在ですね。
ですが、腎不全患者では尿毒素を体外に排泄できないため、蓄積されていますよね?
この尿毒素はアルブミンと非常に仲が良く、アルブミンにくっつくことで尿毒素結合型蛋白質として存在している場合があります。尿毒素と結合したアルブミンは体を作る栄養素にも、お薬を運ぶ運送屋にもなれません。
何もできない、無職です。
体に置いといても何の仕事もしないので、抜いてあげて新しくアルブミンを作ってあげましょう、という考え方ですね。
なので多少アルブミンは抜けたところで問題ないしむしろある程度は積極的に抜くべきである。
と考えています。
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2018-10-25T05:52:17+09:00
あき
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